Разметка кожи

Каждая разметка должна быть сделана аккуратно, с большим терпением и осторожностью. Маркирование должно быть тщательным, и рекомендуется использование циркуля для проверки симметрии.

На операции

Все операции проводятся при общей или эпидуральной анастезией. На всех операциях пациент находится в положении «на животе»; при боковой подтяжке с одной стороны подкладывается валик, между паховой областью и спиной. Когда одна сторона прооперирована, то же самое повторяется на другой стороне; положение на боку может быть также иногда приемлемо. Район ануса должен быть прикрыт пластырем во избежание заражения. Предварительно размеченные участки, включая глубокие слои и любые участки, куда будет осуществляться проникновение, должны быть пропитаны в целях остановки кровотечения и обеспечения смещения эпидермиса.

Верхняя подтяжка ягодиц
 

Цель: исправить сильное опущение ягодицы в области вертела бедра.

Клод Ле Луарн и Жан Луи Паскаль из Франции, показали необходимость предохранять ткани, для предупреждения повреждения формы ягодиц, значительно улучшив метод аксиального сечения по Локвуду. Используя ткани, которые необходимо было срезать для лучшего выступания, они достигли результата в реконструкции ягодичной области, избежав их плоского состояния, которое получалось в результате подтяжки в стиле дермолипектомии. Эта ткань могла использоваться как «лоскут» формирующий верхнюю часть ягодиц. Далее я покажу способ моделирования такого лоскута.

Предоперационная разметка

Местоположение разметки на коже очень важно, так как оно приблизительно показывает, где будут находиться шрамы. Во-первых размечается цефалическая линия надреза. Линия начинается у точки, предшествующей верхней части подвздошной области спины, проводится к вершине внутриягодичной складки и опускается на несколько сантиметров ниже подвздошного гребня.

Так как натяжение производится весом восходящих лоскутов, оно опускает эту линию ниже на один или два сантиметра, и это должно быть вовремя учтено. Полученный шрам должен иметь слегка аркообразную форму, соответствуя, насколько возможно, линиям участка, для того, чтобы быть скрываемым купальным костюмом.

Предпочтительнее аркообразная форма в виде крыльев чайки, почти V-образной формы в междуягодичной впадине, которая помогает очертить контуры ягодиц , воспроизводя плоскую поверхность крестца, для получения большего эстетического результата, чем прямая секущая линия. Каудальная линия размечается при помощи маневра, выполняемого обеими руками.

Сворачивая ткани в районе вертела бедра, и приподнимая их, мы определяем необходимое количество кожи, которое будет перемещено, для достижения большего приподнимающего эффекта. Если расслабленности в этом месте не наблюдается и ткани пациента достаточно тверды, может быть осуществлен другой маневр: оставив кончик маркера на фиксированной точке над верхней линией надреза, ягодицы приподнимают вверх, и отмечается новая точка, чтобы служить как ориентир для нижней линии надреза. Натяжение лоскутов кожи может быть слегка срединным и ориентирные линии из-за этого делаются во время щипковых оттяжек; симметрию рисунка следует проверять при помощи циркуля.

Техника проведения операций

 a)     b)

  c)     d)

Перед началом операции разметка кожи должна быть проверенна (a).

Вся область проникновения должна быть пропитана до распухания (b).

Эпидермис в районе между верхним и нижним разрезом обнажается для того, чтобы создать заполняющий кожный лоскут (Лоскут ЛеЛурна - Паскаля). Для экономии времени хирург может проникнуть под восходящий лоскут с одной стороны, в то время как ассистент обнажает эпидермис лоскута с другой стороны. В целях сохранения ткани для моделирующего лоскута кожи, разрез между моделирующим и восходящим лоскутами делают слегка каудально от кожи по направлению к фасции суперфициалис. От фасции суперфициалис к мышечной фасции надрез должен быть более наклонным (c).

Каудальное проникновение под восходящий лоскут должно быть достаточным, чтобы позволить лоскуту быть поднятым свободно, а также соответствовать кожному лоскуту Ле Лурна - Паскаля (d).