Метод «под мышцу», внутримышечный или субфасциальный метод? Любой из них может стать любимым для хирурга, используемым в большинстве случаев, но, будьте уверены, что порой будут неоспоримые показания к какому-либо другому методу. По этой причине, я думаю, выбор должен быть основан на показаниях к операции. Таким образом, хирургу важно довести до совершенства, по меньшей мере субфасциальный и внутримышечный методы. Другой причиной для раздумий является то, что последствия того или иного метода проявляются через несколько лет.

ПОДМЫШЕЧНЫЙ ИЛИ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ?

Главный недостаток метода «под мышцу» – это анатомический предел, определяемый седалищным нервом, этот означает, что когда осуществляется проникновение к месту установки имплантата, пирамидальная мышца не должна быть смещена каудально (вниз), чтобы имплантат не давил на седалищный нерв. Вдобавок к тому, что этот метод с трудом контролируем на практике, это ограничение приводит к высокому расположению имплантата, что не устраивает некоторых пациентов. Другое неудобство – это то, что разрез для доступа должен быть сделан вне внутриягодичной складки в крестцовом отделе, что оставляет весьма заметный шрам. Согласно Роблсу, через этот разрез внутриягодичное пространство лучше достигается сверху вниз. Надрез может быть сделан полностью в пределах складки. Тем не менее, бывает очень сложно сделать вскрытие плоскости между мышцами. С таким подходом мы попадаем в большую ягодичную мышцу каудально, держа в уме пирамидальную мышцу в том месте, где нет доступа к средней ягодичной мышце.

Нет такого показания для метода «под мышцу», который бы не был осуществим внутримышечным методом; тем не менее, есть много случаев, в которых показан внутримышечный метод, и он не может быть осуществлен методом имплантации под мышцу. Примеры показаний к внутримышечному методу, которые не подвержены методу «под мышцу», включает заполнение верхней части ягодиц (в пределах их верхней трети) и выбор имплантатов для пациентов со слабыми тканями и слегка удлиненными ягодицами.

Внутримышечный метод имеет несколько преимуществ над под-мышечным, как показано в таблице: